中华医学会发布《肥胖指南》，推荐使用司美格鲁肽、替尔泊肽等GLP-1类减重药物

在我们生活中，「胖子」往往会被认为贪吃、懒惰，遭受各种白眼甚至辱骂。

但2017年世界肥胖联合会发表声明，称“肥胖是一种由遗传和环境因素共同导致的慢性复发性疾病”，并不单纯是自己主观意愿上选择了好吃懒做的生活方式。

今年8月，中华医学会内分泌学学会(CSE)发布了「肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版)」。

关于肥胖的定义、危害、达到什么标准需要减重，以及该如何做体重管理，做了一次官方的系统性说明。

指南内容有很多，我今天就先挑重点亮点讲讲，希望对你们有所帮助。

不管自己还是家人朋友，学会并做到正确的体重管理，既能提高生活质量，又能延长预期寿命，一举多得。

一、达到什么标准开始进行体重管理?

在临床上，肥胖症的诊断依据以BMI为标准，即体重/身高²。

一旦BMI超过24kg/m²，就属于超重，此时就应该开始干预，而不能像通常大家认为的，直到出现并发症，觉得身体不舒服了才关注如何减肥。

二、如何进行体重管理?

体重管理主要分两个阶段：强化治疗期和治疗维持期。

强化治疗期：从开始治疗到最接近个体化最佳体重。

治疗维持期：长期维持体重，尽量避免波动和反弹。

在两个阶段，都需要做到生活方式干预(包括饮食管理、运动干预、习惯养成和社会心理支持等)。

但单纯的生活方式干预往往效果不好，或者会出现反弹，所以在强化治疗期，建议对所有达到肥胖(BMI≥28kg/m²)或腹型肥胖(男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm)标准的患者，或者存在肥胖相关合并症的患者，可以联合减重药物进行治疗。

对于超重(24≤BMI<28)并且没有合并症的患者，也可以在生活方式干预效果不明显(比如3个月减重<5%或未达预期)后，尽早联合减重药物治疗。

三、哪些药物可以进行减重治疗?

(图源 《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024)》)

四、有哪些不良反应及如何应对?

不良反应主要为胃肠道反应，包括恶心、腹泻、便秘、呕吐、消化不良、上腹痛、食欲下降等。

这些不良反应一般为轻到中度，多见于治疗初期和剂量递增期，可随治疗时间的延长而逐渐减轻。

由于胃肠道反应大多与进食相关，因此应当遵从膳食指导，并严格按照滴定方法小剂量起始，逐渐增加剂量，避免增加速度过快，要有充足的时间耐受。

对于在药物剂量递增过程中出现胃肠道不良反应的患者，建议:

(1)首先通过饮食调整(例如减少摄食量或少食多餐)尝试改善;

(2)若无效，可考虑使用针对胃肠道反应对症治疗药物(例如奥美拉唑、多潘立酮等);

(3)若仍无效，可以考虑将药物退回到前一耐受剂量，待患者症状缓解后，再次尝试增加药物剂量;

(4)如果患者仍无法耐受该剂量，则退回前一耐受剂量，并将该剂量视为患者的最大耐受剂量，维持治疗。

五、特殊人群的治疗

1、 儿童

建议仅对经强化生活方式干预后仍无法控制体重增加或改善合并症的肥胖儿童或青少年进行药物治疗。

不建议在超重儿童或青少年中使用减重药物。

2、 围妊娠期

妊娠前体重管理同正常成人，包括强化生活方式干预、药物治疗和减重手术。

但考虑到受孕对时间的需求，以及生活方式干预效果往往不理想，因此建议早期用药以尽早实现目标体重，提供受孕条件。

妊娠期体重管理的主要方法是饮食和运动干预，原则上为避免对胎儿的不良影响，不建议在妊娠期内以减重为目的使用药物。

哺乳期(母乳喂养)不推荐应用减重药控制体重。哺乳期结束后可启动药物治疗，药物选择同正常成人。

关于减重药物治疗的内容占了指南的四分之三，说明减重药物的应用已成为长期体重管理领域一个重要的治疗手段。

目前国内已获批的司美格鲁肽有针剂和片剂，相比于需要低温保存携带不便的针剂，多数人偏好不良反应更小、效果更好的片剂。