“无痛减重”赛道的龙头老大与后起之秀

1979年夏天，麻省总医院的年轻医生RichardGoodman前往码头，购买了美国琵琶鱼（鮟鱇），并从它们的内脏中发现了新激素GLP-1和GLP-2，自此科学家开启了对GLP-1类降糖药物的不断探索。近几年，吸引了无数人的目光，那么此类减肥药是否真的可以无痛减重，哪些人群适合使用该类减重药？这类减肥药又有哪些更新换代呢？下面为大家一一道来。

一、“龙头老大”司美格鲁肽的“前世今生”

司美格鲁肽是一种胰高糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂，值得注意的是该药一开始批准是用于治疗2型糖尿病。后来科学家逐渐发现，司美格鲁肽可以通过激活GLP-1受体，延缓胃排空增加饱腹感抑制食欲，简而言之就是通过让人“慢点饿、不想吃”的方式进行减重。2021年4月，国家药监局批准司美格鲁肽用于2型糖尿病，2024年6月国家药监局批准该药用于肥胖或超重人群的长期体重管理。

二、GLP-1药物的更新迭代与“后起之秀”

司美格鲁肽的“一炮而红”让越来越多制药公司加入减重领域的竞争。除了司美格鲁肽，GLP-1类药物持续不断在迭代升级，“后起之秀”之一的替尔泊肽药物备受关注。替尔泊肽是一款创新的双靶点降糖药物，2024年5月国家药监局批准该药用于2型糖尿病，2024年7月批准用于肥胖和超重患者的长期体重管理。此外，除了替尔泊肽注射液外，还有一些“后起之秀”的降糖减重新药仍在临床开发过程中。下面我们简单对这些药物进行一些分析比较。

表1不同类型的减重药物优劣势对比

此外国内的恒瑞医药双靶点药物以及华东医药三靶点创新减重药也在临床试验阶段。相信未来几年会有疗效更好、副作用更小、使用更加方便的减重药物不断涌现。

三、“科学减重”和“无痛减重”

1、体重管理小科普：

BMI(身体质量指数)：称为体重指数、体质指数，该指标是通过体重(公斤)除以身高(米)的平方计算得来，被用来衡量人体胖瘦和健康程度。

世卫组织(WHO)规定的肥胖标准是BMI≥30，中国标准是BMI≥28。

2、司美格鲁肽注射液适用指标：

(1)体重指数(BMI)大于30的肥胖人群。

(2)体重指数在27-30，但同时具有一种或以上超重相关合并症的人群，例如高脂血症、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停以及心血管疾病等。

临床使用该类药物主要是“基于慢性疾病的肥胖”而非“基于BMI指数的肥胖”。使用该药的目标不仅仅是减掉多少公斤体重，而是通过减重改善高血糖高血脂等患者的健康状况，最终达到解决肥胖引起的一系列并发症的治疗目的。

3、温馨提醒

不应把司美格鲁肽当成“减肥神药”，应在医生指导下用药。并且使用该类药物应同时保持健康生活方式，否则效果会大打折扣，且停药后会反弹。对于并不属于肥胖的人，如果只为追求所谓的“以瘦为美”，更不应私自购买使用这款药物。虽然获批药物的安全性经过了大量的临床验证，但其不良反应依旧存在。

◆使用司美格鲁肽后往往会对胃肠道产生副作用，比如腹胀、腹痛、便秘甚至呕吐[3];

◆此外，包括司美格鲁肽在内的GLP-1激动剂有刺激甲状腺C细胞增生的作用，所以该药禁用于有甲状腺髓样癌既往史或家族史，以及有2型多发性内分泌肿瘤综合征的患者[4];

◆另外药品使用久了之后，抑制食欲和减重效果也会逐渐降低。

4、科学减重小技巧

GLP-1类减重药物的研发上市，让人们实现了之前只有通过手术才能达到的减肥效果。但是，其减重效果是建立在合理饮食、规律锻炼的基础上进行的。在此药博士给大家分享一些科学减重的小技巧。

◇定时定量规律进餐，适当改变进餐顺序

重视早餐，勿过晚进食，建议在17:00～19:00进食晚餐。按照“蔬菜一肉类一主食”的顺序进餐有助于减少高能量食物的进食量。

◇保证睡眠时间

经常熬夜、睡眠不足、作息无规律可引起内分泌紊乱脂肪代谢异常，导致“过劳肥”，保证每日7小时左右的睡眠时间。

◇坚持运动，避免久坐

建议每周进行150-300分钟中等强度的有氧运动，每小时要起来活动3-5分钟。

参考文献：

[1] Yao H, Zhang A, Li D, Wu Y, Wang CZ, Wan JY, Yuan CS. Comparative effectiveness of GLP-1 receptor agonists on glycaemic control, body weight, and lipid profile for type 2 diabetes: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2024 Jan 29;384:e076410. doi: 10.1136/bmj-2023-076410. PMID: 38286487; PMCID: PMC10823535.

[2] Novo Nordisk launches trial of pipeline drug CagriSema versus newly approved Zepbound. Clinical Trials Arena. 17. 11. 2023.

[3] 银雪艳,朱常青,张紫萍,等.司美格鲁肽不良反应文献分析[J].现代药物与临床, 2024(6).

[4] Eli Lilly and Company. FDA approves Lilly’s ZepboundTM(tirzepatide) for chronic weight management, a powerful new option for the treatment of obesity or overweight with weight-related medical problems[EB/OL].(2023-11-08) [2023-11-25].

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