使用司美格鲁肽OR替尔泊肽到达理想体重后，应如何调整使用剂量？

目前全球最新一代的GLP-1药物主要指丹麦诺和诺德生产的司美格鲁肽(Semaglutide，又称索马鲁肽)，降糖版中文商品名诺和泰(Ozempic)，减重版诺和盈(Wegovy)和口服版诺和忻(Rybelsus)。美国礼来生产的替尔泊肽(Tirzepatide，又称替西帕肽)，中文降糖减重通用商品名穆峰达(Mounjaro/Zepbound)。

▍对T2DM患者的体重管理建议

对于患有T2DM的人群，需要长时间实现理想体重以降低心血管疾病风险，不仅如此，还要选择具有心血管保护效益的药物。即便已经达成理想体重，也要严密监控，不要急于减少用量或停药。

科学合理的糖尿病体重疗法可帮助多数超重/肥胖T2DM患者在4~6个月内减轻初始体重的4%-10%，但具体效果因人而异。在平台期后，体重可能出现反弹，主要表现为脂肪堆积。这种现象可能源于身体的“代谢记忆效应”，即体重下降时，大脑会通过反馈机制增加食欲、加速能量吸收，从而导致脂肪积累，引发体重反弹。这种反弹其实就是“反复减重又增重”的过程。体重波动会影响健康，与T2DM患者的全因死亡、心衰、心血管死亡及心血管事件的发生率有关。

因此，在使用司美格鲁肽注射液达到理想体重后，为了维持长期体重达标和心血管保护效果，改善预后，建议长期用药，同时密切关注体重变化，防止大幅度波动，避免盲目减量。

▍对肥胖症患者的体重管理建议

首先，停用司美格鲁肽会导致类似戒断反应的症状，包括食欲增加、食物满足感降低等。其次，停药后，血糖、体重和血压都可能上升，给患者带来困扰。此外，研究表明，司美格鲁肽除影响饮食外，还能影响饮酒欲望。一旦停药，生理和心理上的饮酒冲动将恢复正常。最后，恢复体重并不优于保持体重。体重反复波动(即所谓的“体重循环”)会增加减重难度。如果停药导致体重反弹，之前的努力可能付之东流，未来减肥难度也会增大。

因此，我们不建议随意停药，而应根据个人情况逐渐调整。同时，要养成健康的生活方式和饮食习惯，以便更好地控制饥饿感和饱腹感，保持理想体重。

GLP-1是人体内天然存在的物质，外源性摄入会干扰其分泌，因此突然停药会导致身体无法回调，反弹不可避免。建议根据个人情况调整用药量，让身体慢慢恢复自然分泌，了解自身需求，优化生活方式和饮食结构，以此长久保持健康体重。